XXVIII Congreso SAMIG 2022
Manejo del Insomnio. La NO evidencia
DISERTANTE: Pablo Lopez
BLOQUE 1 – DESPRESCRIBIENDO
El insomnio es el trastorno del sueño más frecuente, con una prevalencia estimada del 6%.
Si bien existen numerosas opciones para su tratamiento, solamente dos modalidades han mostrado niveles de eficacia robustos: la psicoterapia cognitivo-conductual específica para el insomnio y la farmacoterapia.
En la actualidad existe extensa evidencia y consenso clínico sobre la consideración de la terapia cognitivo-conductual para el insomnio (TCC-I) como el gold standard para el tratamiento de esta condición.
Las guías clínicas actuales, tanto las basadas en los resultados de revisiones sistemáticas como en consensos de expertos, indican que las únicas circunstancias por las cuales debe pensarse en la alternativa farmacológica son la falta de accesibilidad a la TCC-I y cuando el resultado de esta última no haya sido beneficioso total o parcialmente.
La TCC-I se ha asociado con una mayor eficiencia subjetiva del sueño, una disminución del tiempo de vigilia subjetivo después del inicio del sueño y menores puntajes en severidad del insomnio después del tratamiento en comparación con la farmacoterapia sola.
Sumado a lo anteriores, en términos de eficiencia, la inclusión de la farmacoterapia como coadyuvante de la TCC-I no ha mostrado ser superior en ningún parámetro del sueño luego del tratamiento.
La TCC-I es un tratamiento estructurado que tiene una duración de entre 6 y 8 sesiones de frecuencia semanal. La misma se conforma por cuatro módulos: a) módulo psicoeducativo en donde se revisan las características del sueño normal, los problemas asociados con la falta de sueño, las acciones incompatibles con un buen descanso, los síntomas del insomnio y el formato de tratamiento; b) módulo conductual en donde se trabaja sobre cambios en los hábitos incompatibles con el sueño; c) módulo cognitivo en donde se abordan los pensamientos y las creencias disfuncionales asociadas con el insomnio y d) un módulo de prevención de recaídas.