DISERTANTE: Dr. Marcelo Zylberman
BLOQUE 2 – DESPESQUISANDO
Por ser una enfermedad altamente prevalente (en EEUU se diagnosticaron 228.820 casos en 2020 y en Argentina, según datos del INC 12.110 casos en ese mismo año) y de alta mortalidad (20% de sobrevida a 5 años), el cáncer de pulmón cumple con algunos de los criterios de Frame y Carlson para ser cribada. Desde 2014, las Fuerzas de tareas de USA tomaron como estudio pivotal el NLST y recomendaron (Grado B) una TC de baja dosis anual para aquellos fumadores desde 30 paq/año, entre 55-80 años y que no hayan dejado el hábito por mas de 15 años. Se basó en una reducción de mortalidad del 20% entre el grupo TC vs. Rx. de tórax y un número necesario de screening de 320. Esta práctica resultó muy resistida entre los médicos; varios estudios demostraron que no representaba una población homogénea (raza, sexo, antecedentes laborales y otras) y que al utilizar un diámetro de nódulo pulmonar de 4 mm o más, brindaba un escaso valor predictivo positivo.
En 2020, el estudio NELSON, modificó los intervalos entre las TC, utilizó volumen en lugar de diámetro del nódulo pulmonar, y si bien, confirmó la reducción de mortalidad del NLST, no demostró reducción de la mortalidad por cualquier causa y arrojó un sobrediagnóstico del 19.7%. A pesar de ello y de otros metaanálisis que confirmaron al NELSON, en 2021 las Fuerzas de tareas publicaron la nueva recomendación, bajando la edad a 50 años y la carga tabáquica a 20 paq/año. Con estas nuevas recomendaciones, ingresan al protocolo de screening pacientes con bajo riesgo de cáncer según otros scores de predicción (Liverpool , PLCO ) y si bien la revisión Cochrane acepta una reducción de la mortalidad aún por cualquier causa (pequeña), el número necesario para dañar (44 para procedimientos invasivos) y el sobrediagnóstico (18%), hace que los investigadores deban seguir revisando la herramienta (TC) y la población target para que el screening sea adecuado y recibido por la comunidad médica